技術(shù)人員指導(dǎo)村醫(yī)使用新系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保定點(diǎn)直報(bào)。
9月1日，我市2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)正式啟動(dòng)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在去年每人350元的基礎(chǔ)上增加至380元每人。連日來，不少居民認(rèn)為醫(yī)保繳費(fèi)是關(guān)乎就醫(yī)和享受醫(yī)保待遇的大事，第一時(shí)間通過“湘醫(yī)保”“益陽醫(yī)保”微信服務(wù)號(hào)等線上通道繳費(fèi)。也有少部分居民因不清楚最新的醫(yī)保待遇，不確定380元花得值不值，而心存疑慮。為什么要參保?哪些人可以參保?參保后可以享受哪些待遇?“380元”的含金量如何?9月5日，記者專訪市醫(yī)療保障局工作人員，為大家一一解答。
參保有利于居民提高抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力
“基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國家保障居民健康權(quán)益的制度設(shè)計(jì)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，只有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，才能充分享受這項(xiàng)制度的紅利。”市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科科長熊鋒介紹，醫(yī)保基金由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩部分組成。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“池子”要靠所有居民共同“注水”才能做大做強(qiáng)。只有人人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保基金的“池子”才會(huì)不斷擴(kuò)容增量，基本醫(yī)保的覆蓋范圍才能不斷擴(kuò)大，報(bào)銷水平才能穩(wěn)步提升。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是個(gè)人和家庭防止因病返貧致貧的重要措施。只有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用才能按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障政策進(jìn)行報(bào)銷，看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)才能大幅減輕，才能有效化解個(gè)人和家庭得病、甚至得大病后面臨的經(jīng)濟(jì)困難。另外，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，居民參加基本保險(xiǎn)后，如因疾病導(dǎo)致家庭基本生活沒有保障，經(jīng)鄉(xiāng)村振興或民政部門確定為醫(yī)療救助對(duì)象的，可以享受醫(yī)療救助待遇;經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的費(fèi)用可按規(guī)定再次報(bào)銷。
面對(duì)部分群眾擔(dān)心的醫(yī)保基金被挪用問題，熊鋒表示，按照國家《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十一條規(guī)定“醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個(gè)人不得侵占或挪用”。“一旦進(jìn)入了醫(yī)保基金池的基金，唯一的用途就是保障居民醫(yī)保參保人的門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用。”
可參保人群有三大類
根據(jù)規(guī)定，2024年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期為2023年9月1日至12月31日。除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以及按國家規(guī)定享有其他保障的人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均屬居民醫(yī)保制度覆蓋范圍，主要有三大類，分別是城鎮(zhèn)居民、大中專院校學(xué)生、新生兒。
據(jù)介紹，按照屬地管理原則，居民在戶籍所在地參保;未在戶籍所在地參加居民醫(yī)保的，也可在常住地參加居民醫(yī)保，并向參保地稅務(wù)部門申報(bào)繳納居民醫(yī)保費(fèi)。
城鎮(zhèn)居民(含取得居住證的常住人口)沒有參加職工醫(yī)保的，在社區(qū)參加居民醫(yī)保。
原則上大中專院校學(xué)生(含新生)以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保，由學(xué)校代收代繳居民醫(yī)保費(fèi)，統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。新入學(xué)的大中專院校學(xué)生統(tǒng)一在學(xué)校所在地參保，不得在原戶籍地重復(fù)參保。新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實(shí)姓名，按統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
參保后，居民待遇享受期為2024年1月1日至12月31日。考慮到學(xué)生異地就學(xué)等特殊性，新入學(xué)大中專院校學(xué)生醫(yī)保待遇享受期為2023年9月1日至2024年12月31日;原已按照學(xué)年度繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的大中專院校學(xué)生(含應(yīng)屆畢業(yè)生)，醫(yī)保待遇享受期統(tǒng)一延長至當(dāng)年的12月31日。
提高的是費(fèi)用更是保障
今年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，群眾能夠享受的醫(yī)保待遇是否提高了?“是大幅提高，稱得上‘物超所值’。”熊鋒告訴記者，為適應(yīng)居民醫(yī)療水平的變化，國家作出了個(gè)人參保繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年適當(dāng)上調(diào)的規(guī)定，并不斷提高參保居民的保障水平和擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍。2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)1020元，其中人均財(cái)政補(bǔ)助不低于640元，個(gè)人繳費(fèi)380元。
這“380元”的含金量如何?醫(yī)保工作人員算了一筆細(xì)賬，在門診方面，主要包括普通門診、“兩病”門診用藥保障、門診慢特病等。普通門診統(tǒng)籌年度支付限額420元，高血壓、糖尿病門診用藥年度支付限額分別為360元、600元，如果同時(shí)患有高血壓、糖尿病可同時(shí)享受用藥保障。
在住院報(bào)銷方面，同一結(jié)算年度內(nèi)，第一次住院：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)支付比例85%;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，支付比例82%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，支付比例80%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，支付比例65%;省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，支付比例60%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度報(bào)銷限額為15萬元。“門診和住院兩大項(xiàng)加起來，最高能享受15.138萬元的保障。”
同時(shí)，根據(jù)2023年1月1日起施行的《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡稱《實(shí)施辦法》)，居民醫(yī)保基金對(duì)參保居民的產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。產(chǎn)前檢查費(fèi)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為600元;平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為2000元;剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3000元。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參照因疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。
另外，為解決廣大群眾在“家門口”的醫(yī)保報(bào)銷難題，我市正全力推進(jìn)村衛(wèi)生室醫(yī)保定點(diǎn)全覆蓋工作。目前，我市1126個(gè)行政村衛(wèi)生室已全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)，599個(gè)非行政村衛(wèi)生室也全部納入醫(yī)保定點(diǎn)范疇。
對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象予以傾斜
“在醫(yī)保領(lǐng)域，‘幫貧救困’是醫(yī)保基金使用的一大特性。”熊鋒介紹，根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療救助對(duì)象分為三類：第一類為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童;第二類為最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象;第三類為不符合第一類、第二類救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者。
在參保資助方面，對(duì)第一類救助對(duì)象和第二類救助對(duì)象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助;對(duì)其他第二類救助對(duì)象(不含重度殘疾人)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按照50%比例給予資助。
住院救助方面，救助對(duì)象醫(yī)保年度累計(jì)住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬元以內(nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例救助。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的困難退役軍人，在年度救助最高支付限額內(nèi)，對(duì)照同類困難人員醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高10%比例給予救助。
