今年，安化縣被明確為湖南省六個醫(yī)?；鸹鶎泳C合監(jiān)管試點(diǎn)縣之一，為益陽市唯一。該項(xiàng)目旨在深化打擊欺詐騙保集中整治工作成果，全面堵塞修復(fù)醫(yī)?；鸢踩┒?，推進(jìn)基層基金監(jiān)管制度體系改革，加快形成全領(lǐng)域、全方位、全流程的醫(yī)?；鸢踩揽伢w系，充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，為全省醫(yī)?；鸹鶎泳C合監(jiān)管法制化、專業(yè)化、規(guī)范化、信息化發(fā)展提供可復(fù)制、可推廣的模式經(jīng)驗(yàn)。
規(guī)范執(zhí)法鍛造“利劍”。規(guī)范執(zhí)法既是省醫(yī)保局對試點(diǎn)提出的要求，也是現(xiàn)實(shí)的需要，安化多管齊下，打造從執(zhí)法服裝、制度流程、儀器設(shè)備、執(zhí)法車輛等配備齊全、規(guī)范化且具有可復(fù)制性的“執(zhí)法套餐”。為彰顯執(zhí)法威嚴(yán)，依據(jù)《財(cái)政部司法部關(guān)于印發(fā)〈綜合行政執(zhí)法制式服裝和標(biāo)志管理辦法〉的通知》(財(cái)行〔2020〕299號)和國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)《中國醫(yī)療保障官方標(biāo)識使用管理辦法(暫行)》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕1號)等文件裝備執(zhí)法服裝，換裝后的醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍威嚴(yán)顯現(xiàn)。據(jù)了解安化是首個配備醫(yī)保執(zhí)法服裝的地區(qū)。同時，加強(qiáng)執(zhí)法硬件建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)?；酥行霓k公布局，布置檔案室、詢問室與綜合監(jiān)管信息分析中心、投訴舉報(bào)接待室、案件受理室，增設(shè)重大案件集中討論室，配備執(zhí)法車輛，行政執(zhí)法各項(xiàng)制度上墻，形成一套標(biāo)準(zhǔn)化的執(zhí)法模板。
行業(yè)自律提升“內(nèi)功”。安化縣首創(chuàng)打造醫(yī)?！叭壉O(jiān)管”模式，即縣醫(yī)保局成立醫(yī)保綜合監(jiān)管中心、定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)保監(jiān)管科和科室設(shè)置醫(yī)保監(jiān)管專員，三級按照不同分工和職責(zé)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金監(jiān)管主體責(zé)任，將監(jiān)管重點(diǎn)由事后監(jiān)管向事前、事中監(jiān)管前移，行業(yè)自律得到進(jìn)一步完善。安化縣人民醫(yī)院、安化縣二人民醫(yī)院、安化圣力骨科醫(yī)院、龍?zhí)伶?zhèn)衛(wèi)生院將首批試行該模式，根據(jù)試行效果逐步將全縣所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入改革范圍，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束能力、自我檢查能力將進(jìn)一步增強(qiáng)。
科技賦能織就“天網(wǎng)”。與第三方科技公司合作，完善信息系統(tǒng)，建設(shè)安化縣醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管中心，進(jìn)一步驅(qū)動數(shù)據(jù)匯集整合、共享應(yīng)用，為醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管賦能，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾、提前預(yù)警賦能，為醫(yī)?；鸨O(jiān)管決策提供數(shù)據(jù)支撐，提高行政監(jiān)管能力。開展“醫(yī)保雪亮工程”--醫(yī)療保障智能場景監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，將縣域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入，實(shí)現(xiàn)對一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病人進(jìn)行遠(yuǎn)程查房，杜絕掛床住院。
